埼玉純真短期大学 携帯サイトへは右のQRコードからアクセスできます。
必要事項をご記入のうえ、確認ボタンを押してください。大学案内・募集要項を無料でお送りいたします。 お寄せいただいたお客様の個人情報は、個人情報保護法に基づき大切にお守りしております。 個人情報取り扱いの方針のページをご確認のうえ、安心して当メールフォームをご利用ください。
印は必須項目となります。
間違っていると連絡できません!
お名前
全角(例:純真花子)
フリガナ
全角カタカナ(例:ジュンシンハナコ)
郵便番号
半角英数字(例:348-0045)
都道府県
市区町村
全角(例:羽生市)
番地・建物名
全角、英数字は半角(例:下岩瀬430番地)
電話番号
半角英数字(例:048-562-0711)
FAX番号
半角英数字(例:048-562-0715)
メールアドレス
半角英数字(例:request@sai-junshin.ac.jp)
高校(出身校)名
全角(例:純真高校)
学年
志望学科 (コース)
学校見学、 個別相談等 の予約
学校見学、 個別相談等の 希望日/時間 ご質問など
※資料請求の方は、ご意見ご要望(質問)などございましたらご記入ください。 大学見学、個別相談等の方は、希望日、時間をご記入ください。